Dashboard Lakukan Inspeksi

Masuk

Inspeksi / Penilaian SAM Perpipaan Non PDAM

Dashboard
Pilih Form Inspeksi
Penilaian / Inspeksi

Informasi Umum

Nama Sarana

Kategori SAM

Nama Instansi / Pemilik Sarana

Alamat

Kecamatan

Kelurahan

SK Pengelola dari Kelurahan

Nama Pemeriksa

Instansi Pemeriksa

Tanggal Penilaian

Kontak Pengelola

Apakah masih beroperasi?

Titik GPS

Kualitas Fisik Air

Tidak Keruh

Sesuai

Tidak Sesuai

Tidak Berbau

Sesuai

Tidak Sesuai

Tidak Berasa

Sesuai

Tidak Sesuai

Tidak Berwarna

Sesuai

Tidak Sesuai

Apakah air digunakan juga sebagai bahan baku air minum?

Data Khusus Penilaian Resiko

Apakah bak/tangki tidak tertutup? +1

Tidak

Apakah bak/ tangki bagian atas ada retakan atau kebocoran? +1

Tidak

Apakah di atas bak/ tangki kotor, banyak debu dan berlumut? +1

Tidak

Apakah slang penyalur dalam kondisi kotor? +1

Tidak

Apakah kran air dan terminal air bocor atau rusak ? +1

Tidak

Apakah bak/tangki tidak tertutup? +1

Tidak

Tangki mobil dikuras lebih dari 1 bulan sekali +1

Tidak

Apakah ada titik kebocoran antara sumber dan reservoir? +1

Tidak

Apakah ada kotak pemecah tekanan, apakah kotak ditutup? +1

Tidak

Jika ada reservoir: Apakah lubang inspeksi tertutup secara tidak saniter? +1

Tidak

Apakah lubang inspeksi tertutup secara tidak saniter? +1

Tidak

Apakah ada pipa udara yang tidak tertutup secara saniter? +1

Tidak

Apakah reservoir retak atau bocor? +1

Tidak

Apakah ada kebocoran di sistem distribusi? +1

Tidak

Apakah area sekitar keran umum tidak dipagari (dinding batu kering dan/pagar yang tidak lengkap)? +1

Tidak

Apakah air terakumulasi di bawah keran sehingga memerlukan perbaikan saluran pembuangan? +1

Tidak

Apakah ada ekskreta (tinja dan urin) dalam radius 10 meter dari keran? +1

Tidak

Hasil IKL

Rencana Tindak Lanjut

Konfirmasi Submit Inspeksi

Apakah anda yakin sudah mengisi semua inspeksi kesehatan lingkungan

Reminder: Jangan lupa ambil foto Geotagging