Inspeksi / Penilaian Gerai Pangan Jajanan Keliling Gol A2

Dashboard
Pilih Form Inspeksi
Penilaian / Inspeksi

Informasi Umum

Nama Gerai

Nama Pengelola/Pemilik/Penanggung Jawab

Jenis makanan yang dijual

Kendaraan yang digunakan

Alamat

Kecamatan

Kelurahan

Waktu Berjualan (Dari - Sampai)

Rute Berjualan

Nomor Induk Berusaha (Opsional)

Nama Pemeriksa

Tanggal Penilaian

Instasi/Wilayah Kerja IKL

Kontak Pengelola

Apakah masih beroperasi?

Titik GPS

Tipe Jajanan Keliling

Formulir Penilaian

A Umum

Jalur penjualan yang dilalui memungkinkan pedagang untuk mengakses air yang aman dan jamban/toilet yang bisa digunakan oleh pedagang +2

Sesuai

Tidak sesuai

Tersedia air bersih untuk cuci tangan penjual, lap bersih atau tisu basah sekali pakai +3

Sesuai

Tidak sesuai

B Personel

Penjual pangan sehat dan bebas dari penyakit menular +3

Sesuai

Tidak sesuai

Berkuku pendek, bersih dan tidak memakai pewarna kuku +3

Sesuai

Tidak sesuai

Selalu mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir secara berkala sebelum menangani pangan atau menggunakan hand sanitizer secara teratur +3

Sesuai

Tidak sesuai

Setelah menyentuh uang, tidak menyentuh pangan secara langsung +3

Sesuai

Tidak sesuai

Mengambil pangan matang menggunakan sarung tangan atau alat bantu (contoh sendok, penjapit makanan) +3

Sesuai

Tidak sesuai

Jika terluka maka luka ditutup dengan perban/sejenisnya dan ditutup penutup tahan air dan kondisi bersih +3

Sesuai

Tidak sesuai

Perilaku personel :

Tidak menggunakan cincin dan perhiasan lain ketika menangani pangan +2

Sesuai

Tidak sesuai

Tidak merokok pada saat menangani pangan +3

Sesuai

Tidak sesuai

Tidak bersin atau batuk langsung di atas pangan yang terbuka +3

Sesuai

Tidak sesuai

Tidak meludah sembarangan pada saat menangani pangan +2

Sesuai

Tidak sesuai

Tidak menangani pangan secara langsung setelah menggaruk-garuk anggota badan tanpa mencuci tangan atau menggunakan hand sanitizer terlebih dahulu +3

Sesuai

Tidak sesuai

Personel menggunakan pakaian yang bersih pada saat menangani pangan +2

Sesuai

Tidak sesuai

Melakukan pemeriksaan kesehatan minimal 1 (satu) kali dalam setahun +2

Sesuai

Tidak sesuai

Sudah mendapatkan penyuluhan keamanan pangan siap saji +2

Sesuai

Tidak sesuai

C Alat Angkut/Gerobak Pangan

Alat angkut/gerobak pangan dapat melindungi pangan +2

Sesuai

Tidak sesuai

Kondisi baik dan laik jalan +1

Sesuai

Tidak sesuai

Bersih +2

Sesuai

Tidak sesuai

Tempat penyimpanan pangan :

Disimpan dalam wadah yang tara pangan +2

Sesuai

Tidak sesuai

Tempat penyimpanan bersih dan rata +3

Sesuai

Tidak sesuai

Wadah penyimpanan tidak rusak +3

Sesuai

Tidak sesuai

Pangan matang tidak dicampur penyimpanannya dengan pangan mentah +3

Sesuai

Tidak sesuai

Pangan yang tidak dikemas disajikan dalam lemari display yang tertutup +3

Sesuai

Tidak sesuai

Tidak ada bebas vektor dan binatang pembawa penyakit +3

Sesuai

Tidak sesuai

D Peralatan masak / makan

Alat yang digunakan untuk mengolah pangan baik (tidak kotor, berkarat atau rusak) +2

Sesuai

Tidak sesuai

Menggunakan alat makan sekali pakai baik alami (daun) atau buatan yang memiliki logo tara pangan (food grade). +3

Sesuai

Tidak sesuai

Untuk pencucian peralatan makan yang bukan sekali pakai, pencucian menggunakan sumber air yang aman, mengalir dan tidak di jamban/toilet (pedagang harus menyediakan ember atau galon yang dimodifikasi yang memungkinan pencucian peralatan menggunakan air yang mengalir) +3

Sesuai

Tidak sesuai

Alat pengering peralatan seperti lap/kain majun selalu dalam kondisi bersih dan diganti secara rutin untuk menghindari kontaminasi silang +3

Sesuai

Tidak sesuai

E Pangan Yang Dijual

Jika menggunakan es batu, maka es batu dibuat dari air matang/sudah dimasak atau berasal dari sumber yang terpercaya +3

Sesuai

Tidak sesuai

Bahan pangan dalam kemasan (contoh: saos, kecap) :

Terdaftar +2

Sesuai

Tidak sesuai

Berlabel +2

Sesuai

Tidak sesuai

Tidak kedaluwarsa +3

Sesuai

Tidak sesuai

Bahan pangan :

Dibersihkan dan dicuci sebelum dimasak atau dimakan +2

Sesuai

Tidak sesuai

Pangan segar yang langsung dikonsumsi seperti buah potong dan salad disimpan dalam suhu yang aman yaitu di bawah 5oC (lemari pendingin) atau di wadah bersuhu dingin/(coolbox) +2

Sesuai

Tidak sesuai

Tempat bumbu tertutup rapat +2

Sesuai

Tidak sesuai

Pangan matang yang mudah rusak dan disimpan pada suhu ruang sebaiknya dikonsumsi maksimal 4 (empat) jam setelah dimasak, jika masih akan dikonsumsi harus dilakukan pemanasan ulang +3

Sesuai

Tidak sesuai

Menyediakan tempat sampah khusus atau sementara +1

Sesuai

Tidak sesuai

Catatan Lainnya

A Umum B Personel C Alat Angkut/Gerobak Pangan D Peralatan masak / makan E Pangan Yang Dijual Catatan Lainnya